Actualizaciones en el manejo general de pacientes postrasplante hepático y de sus complicaciones más frecuentes
Cargando...
Fecha
2024
Título de la revista
ISSN de la revista
Título del volumen
Editorial
Sociedad Medica de Santiago
Resumen
El trasplante hepático (TH) es una terapia costo-efectiva para el tratamiento
de las enfermedades hepáticas avanzadas. Aunque el TH
mejora significativamente la supervivencia a largo plazo, requiere de un
control estricto de la inmunosupresión y de las potenciales complicaciones.
Entre los fármacos inmunosupresores destacan los corticoides,
inhibidores de calcineurina, micofenolato, inhibidores de mTOR y los
anticuerpos anti CD-25. Estos fármacos actúan especialmente sobre
los linfocitos T, agotándolos, desviando su tráfico o bloqueando sus
vías de respuesta. Las principales complicaciones post TH pueden ser
renales, infecciosas, inmunológicas, biliares, vasculares, metabólicas,
cardiovasculares y neoplásicas, especialmente los primeros meses post
trasplante. Las infecciones son frecuentes y pueden ser causadas por
bacterias, virus y hongos. Se debe considerar la profilaxis contra virus
Herpes Simple, virus Varicela zoster, Citomegalovirus, Pneumocistys
jirovecii, Candida spp. y Aspergillus spp. según la presencia de factores
de riesgo. Entre las complicaciones inmunológicas, el rechazo celular
agudo es frecuente (30% de los TH), pero habitualmente responde al
tratamiento inmunosupresor. Asimismo, el rechazo crónico se presenta
en el 3-17% de los TH y solo la mitad responde al incremento de
inmunosupresión. El control de las etiologías de base es fundamental,
especialmente en enfermedades autoinmunes e infecciones por virus
hepatitis B y C. Se deben promover cambios de estilo de vida en
todos los pacientes y evitar el consumo de alcohol (especialmente
en trastorno por consumo de alcohol). Debido al mayor riesgo de cáncer, se debe vigilar activamente la aparición de neoplasias, así
como de osteoporosis y otros trastornos metabólicos, en particular
diabetes y enfermedad cardiovascular
Descripción
Palabras clave
Enfermedad Hepática en Estado Terminal, Donadores Vivos, Infecciones, Terapia de Inmunosupresión, Trasplante de Hígado.