Departamento de Ciencias médicas

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Actualizaciones en el manejo general de pacientes postrasplante hepático y de sus complicaciones más frecuentes
(2024) Luis Antonio Díaz; Alejandro Villalón; Gabriela Ochoa; Sergio García; Nicolás Severino; Gustavo Ayares; Francisco Idalsoaga; Martin Dib; Eduardo Briceño; Eduardo Viñuela; Jorge Martinez; Nicolás Jarufe; Ricardo Rabagliati; Luis Meneses; Pablo Muñoz-Schuffenegger; José Ignacio Vargas; Alberto Espino; María Magdalena Vera; Carlos Benítez; Rodrigo Wolff; Blanca Norero; Francisco Barrera; Alejandro Soza; Marco Arrese; Juan Pablo Arab
El trasplante hepático (TH) es una terapia costo-efectiva para el tratamiento de las enfermedades hepáticas avanzadas. Aunque el TH mejora significativamente la supervivencia a largo plazo, requiere de un control estricto de la inmunosupresión y de las potenciales complicaciones. Entre los fármacos inmunosupresores destacan los corticoides, inhibidores de calcineurina, micofenolato, inhibidores de mTOR y los anticuerpos anti CD-25. Estos fármacos actúan especialmente sobre los linfocitos T, agotándolos, desviando su tráfico o bloqueando sus vías de respuesta. Las principales complicaciones post TH pueden ser renales, infecciosas, inmunológicas, biliares, vasculares, metabólicas, cardiovasculares y neoplásicas, especialmente los primeros meses post trasplante. Las infecciones son frecuentes y pueden ser causadas por bacterias, virus y hongos. Se debe considerar la profilaxis contra virus Herpes Simple, virus Varicela zoster, Citomegalovirus, Pneumocistys jirovecii, Candida spp. y Aspergillus spp. según la presencia de factores de riesgo. Entre las complicaciones inmunológicas, el rechazo celular agudo es frecuente (30% de los TH), pero habitualmente responde al tratamiento inmunosupresor. Asimismo, el rechazo crónico se presenta en el 3-17% de los TH y solo la mitad responde al incremento de inmunosupresión. El control de las etiologías de base es fundamental, especialmente en enfermedades autoinmunes e infecciones por virus hepatitis B y C. Se deben promover cambios de estilo de vida en todos los pacientes y evitar el consumo de alcohol (especialmente en trastorno por consumo de alcohol). Debido al mayor riesgo de cáncer, se debe vigilar activamente la aparición de neoplasias, así como de osteoporosis y otros trastornos metabólicos, en particular diabetes y enfermedad cardiovascular
Aneurisma de la vena yugular interna, presentación de caso en adulto
(2024) Fernando Villalon; Makarena Erazo; Valentina Rojas; Manuel Quiroz; Patricia Moreno
Se presenta el caso de una paciente de 77 años, en quien, durante una cirugía de resección de tumor cutáneo, se observa incidentalmente aumento de volumen cervical derecho de características dinámicas. El hallazgo corresponde a un aneurisma de la vena yugular interna derecha, diagnóstico de mayor frecuencia en población pediátrica, habitualmente de curso benigno
Aportes de las Humanidades en la formación del Médico Cirujano de la Universidad de Antofagasta
(2024) Alberto Torres Belma; Diego Varas Varas
Aportes para la creación de programas de salud renal en Latinoamérica, Comité de Salud Renal de la SLANH
(2024) Jessica I. Bravo-Zúñiga; María C. Carlino-Bauza; Pablo G. Ríos-Sarro; Carlos A. Zúñiga-San Martín; Alfonso M. Cueto-Manzano; Eric A. Zúñiga-Saravia; Augusto C. Vallejos; Adriana Robayo-García; Laura Solá-Schnir; Alberto M. Alles-Gamberale; Vicente Sánchez-Polo; Vanessa Villavicencio-Cerón; Fabián Ortiz-Herbener; Jorge Rico-Fontalvo
La enfermedad renal crónica (ERC) es silenciosa y se caracteriza por su elevada prevalencia, alta morbimortalidad, sobre todo cardiovascular, y altos costos en salud. En Latinoamérica la falta de recursos y la baja conciencia de la enfermedad, no solo en la población sino también en los equipos asistenciales, dificulta el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Para revertir esta realidad es necesario contar con programas de salud renal (PSR), diseñados e implementados por los nefrólogos de cada país, enfocados en mejorar las condiciones de salud de los pacientes con riesgo o portadores de ERC. En el presente artículo se exponen estrategias y experiencias latinoamericanas en la prevención de la enfermedad renal recogidas por el Comité de Salud Renal de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) y se delinean pasos fundamentales para la implementación de un programa de salud renal que deberán ser adaptados a las realidades y recursos de cada país. Se plantea la necesidad de generar políticas de prevención, establecer un fuerte componente educativo, gestar programas eficientes de detección de la ERC y lograr el acceso oportuno y universal al tratamiento.
Arsenic Nanoparticles Trigger Apoptosis via Anoikis Induction in OECM-1 Cells
(2024) Alejandra A. Covarrubias; Mauricio Reyna-Jeldes,; Seidy Pedroso-Santana; Sabrina Marín; Carolina Madero-Mendoza; Cecilia Demergasso; Claudio Coddou
Arsenic compounds have been used as therapeutic alternatives for several diseases including cancer. In the following work, we obtained arsenic nanoparticles (AsNPs) produced by an anaerobic bacterium from the Salar de Ascotán, in northern Chile, and evaluated their effects on the human oral squamous carcinoma cell line OECM-1. Resazurin reduction assays were carried out on these cells using 1–100 μM of AsNPs, finding a concentration-dependent reduction in cell viability that was not observed for the non-tumoral gastric mucosa-derived cell line GES-1. To establish if these effects were associated with apoptosis induction, markers like Bcl2, Bax, and cleaved caspase 3 were analyzed via Western blot, executor caspases 3/7 via luminometry, and DNA fragmentation was analyzed by TUNEL assay, using 100 μM cisplatin as a positive control. OECM-1 cells treated with AsNPs showed an induction of both extrinsic and intrinsic apoptotic pathways, which can be explained by a significant decrease in P-Akt/Akt and P-ERK/ERK relative protein ratios, and an increase in both PTEN and p53 mRNA levels and Bit-1 relative protein levels. These results suggest a prospective mechanism of action for AsNPs that involves a potential interaction with extracellular matrix (ECM) components that reduces cell attachment and subsequently triggers anoikis, an anchorage-dependent type of apoptosis.
Cellulose Synthase in Atacama Cyanobacteria and Bioethanol Production from Their Exopolysaccharides
(2023) Alexandra Galetović; Gabriel Peña; Nicole Fernández; Milton Urrutia; Nataly Flores; Benito Gómez-Silva; Jocelyne Di Ruggiero; Carolina Shene; Mariela Bustamante
Cyanobacteria produce exopolysaccharides (EPSs) as an adaptative mechanism against ultraviolet radiation and desiccation. Cellulose is present in the extracellular polymeric substance in some cyanobacteria genera and it has been proposed as a raw material for biofuel production. The goal of this work was to evaluate the cellulose presence in EPS of Atacama cyanobacteria strains and its use as an alternative and innovative biological source to produce bioethanol. The presence of cellulose was evaluated using techniques of molecular biology, bioinformatics, and electronic microscopy. The conserved motif D,D,D,35QXXRW, characteristic of processive -glycosyltransferase in all cellulose-producing organisms, was identified in the genome of the LLA-10 strain. This is evidence that cellulose synthase in the LLA-10 strain is a functional enzyme. EPS from Atacama cyanobacteria was hydrolyzed by -glucosidases (cellobiase and cellulase) and the released glucose was yeast-fermented to ethanol. Ethanol production reached 172.69 0.02 mg ethanol/g EPS after 48 h of incubation. These results are the first step in the evaluation of EPS produced by native cyanobacteria isolated from northern Chile for future biotechnological applications such as the production of bioethanol.
Colorectal adenomas and MAFLD: a cross-sectional study in a Hispanic screening cohort
(2022) Alejandro Villalón; Luis Antonio Díaz; Eduardo Fuentes López; Javier Villalón; Fernando Villalon; Gustavo Ayares; Bárbara Yañez; Roberto Candia; Juan Pablo Arab; Marco Arrese
Aims: Prior evidence demonstrates an association between non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and colorectal adenomas (CRA) risk. However, information using the new definition of the disease [i.e., metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MAFLD)] is scarce. We aimed to assess the relationship between MAFLD and CRA risk. Methods: We conducted a cross-sectional study including patients from three university centers in Chile who underwent a colonoscopy for colorectal cancer screening and abdominal imaging study. We obtained sociodemographic and clinical data, and we performed univariate and multivariable regression analyses. Results: In total, 895 patients were included; 42% were male, the mean age was 59.9 ± 9.3 years, and 37.8% (338) had CRA. Patients harboring polyps were predominantly males (48.2% vs. 38.2%, P = 0.002), older (61.6 ± 8.7 years vs. 58.9 ± 9.5 years, P < 0.001), and exhibited a higher body weight than controls [75 (66-88) kg vs. 72 (63-82.3) kg, P = 0.002]. Fifty-six percent of patients showed hepatic steatosis in imaging studies and 54.4% met MAFLD diagnostic criteria. The adenoma detection rate was higher in the MAFLD group compared to controls (46.4% vs. 27.5%, P < 0.001). In the multivariable analysis, MAFLD was significantly associated with the presence of CRA (odds ratio = 2.32; 95%CI: 1.68-3.19, P < 0.0001). There were no statistically significant differences of histopathological characteristics of the adenomas according to the presence of MAFLD. Conclusion: The present study shows that, in Chilean Hispanic subjects, MAFLD is associated with an increased risk of CRA. This information may be useful to design specific screening colonoscopy recommendations in MAFLD patients.
Comparative Outcomes of Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy in Distal Cholangiocarcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis
(2024) Sabrina Domene; Manuel Quiroz Flores; Daniela Fulginiti; Karem D. Thomas Garcia; Nathnael Abera Woldehana; Karleska M. Nunez Jimenez; Víctor M. Lagos Herrarte; Jose A. Guevara Benavides; Carlos R. Alegría Perdomo; Cesar Estrella-Gaibor; Victor Sebastian Arruarana; Marily Martinez Ramirez
Pancreatoduodenectomy, the primary surgical strategy for managing cholangiocarcinoma, is executed via two distinct methodologies, namely minimally invasive pancreatoduodenectomy (MIPD) and open pancreatoduodenectomy (OPD). The selection between these surgical options is critical, as it directly influences patient outcomes, encompassing both short-term recovery metrics and long-term survival rates. Despite the clinical significance of these procedures, there exists a notable void in the literature regarding a comprehensive comparison of MIPD and OPD, particularly in assessing their respective efficacies and complications. This lack of detailed comparative analysis has left a gap in evidence-based guidance for clinicians faced with the decision of choosing the most appropriate surgical approach for their patients. The absence of robust data comparing the two techniques underscores the necessity for a meta-analysis that rigorously examines and contrasts the outcomes associated with MIPD and OPD. By drawing upon a wide array of international studies, this research aims to shed light on the advantages and potential drawbacks of each method, thereby providing a more informed basis for surgical decision-making in the treatment of cholangiocarcinoma.
Consenso multidisciplinario sobre el uso de inhibidores de SGLT-2 (iSGLT-2) en la práctica clínica chilena mediante metodología GRADE
(2024) Sebastián Cabrera; Magdalena Walbaum; Eduardo Lorca; Tamara Bórquez; Sergio Mezzano; Rodrigo Tagle; Eric Zuñiga; Pamela Belmar; Gonzalo Godoy; Marcelo Vargas; Gina Brun; Jorge Donat; Camilo Cortés; Luis Sepúlveda
El consenso chileno sobre el uso de inhibidores de SGLT-2 (iSGLT-2) en la práctica clínica, elaborado conjuntamente por las sociedades Chilenas de Cardiología, Diabetes, Medicina Familiar y Nefrología, recomienda fuertemente el uso de estos fármacos en personas con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, diabetes mellitus tipo 2 para prevención de eventos cardiovasculares y evitar la progresión de enfermedad renal crónica. En insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada o levemente reducida, y enfermedad renal crónica sin diabetes, el consenso sugiere el uso de iSGLT-2. Se destaca la importancia de combinar iSGLT-2 con IECAs o ARA-II en enfermedad renal crónica, y se recomienda su uso en reemplazo de sulfonilureas como segunda línea para control glicémico en diabetes tipo 2. El consenso enfatiza la necesidad de estrategias para optimizar el diagnóstico, mejorar la adherencia y educar sobre los beneficios más allá del control glicémico. Se discuten consideraciones de seguridad y costo-efectividad para una implementación priorizada según la evidencia. El documento resalta la importancia de la colaboración multidisciplinaria y la generación de evidencia local para aprovechar al máximo el potencial de estos fármacos en el manejo de condiciones cardiometabólicas complejas en Chile.
Desarrollo de la Vinculación con el Medio en la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Antofagasta, Chile
(2024) Alberto Torres Belma
La Universidad de Antofagasta cuenta con una política y modelo que define los agentes de vincu- lación y ámbitos de acción que deben considerar las actividades de extensión y vinculación que de- sarrollan las distintas Facultades y Departamentos. El presente ensayo aborda la génesis del Programa de Vinculación con el Medio y Extensión de la Fa- cultad de Medicina y Odontología de la Universi- dad de Antofagasta y su cumplimiento, a través de sus actividades, en consonancia con los lineamien- tos del Plan de Desarrollo de la unidad académica 2021–2030, así como la importancia de los meca- nismos de reportabilidad y del rol de los actores involucrados. Se describen sus principales fortale- zas, debilidades, oportunidades de mejora y actores involucrados. La Métodología consistió en un análi- sis reflexivo del desarrollo de la vinculación con el medio y extensión en la Facultad a partir de lo esta- blecido en su programa de trabajo. Los resultados indican que las actividades se concretan regular- mente, aunque algunas deben ser potenciadas. Se concluye que lo anterior tributa a los indicadores de la Facultad y de la Universidad de Antofagasta, gracias a la reportabilidad ejercida por secretarios de vinculación, académicos y estudiantes, contribu- yendo al cumplimiento de la Ley de Aseguramiento de la Calidad de la Educación Superior de Chile; los estándares definidos por la Comisión Nacional de Acreditación y la tercera misión universitaria, quedando como desafíos pendientes la medición de impacto de las actividades realizadas y su correlato curricular, a través de la Metodología de aprendizaje más servicio.
Different Safety Pattern of an Inactivated SARS-CoV-2 Vaccine (CoronaVac®) According to Age Group in a Pediatric Population from 3 to 17 Years Old, in an Open-Label Study in Chile
(2023) Nicole Le Corre; Katia Abarca; Patricio Astudillo; Marcela Potin; Sofía López; Macarena Goldsack; Vania Valenzuela; Andrea Schilling; Victoria Gaete; Lilian Rubio; Mario Calvo; Loreto Twele; Marcela González; Daniela Fuentes; Valentina Gutiérrez; Felipe Reyes; Lorena I. Tapia; Rodolfo Villena; Angello Retamal-Díaz; Antonio Cárdenas; Eduardo Alarcón-Bustamante; Xing Meng; Qianqian Xin; José V. González-Aramundiz; María Javiera Álvarez-Figueroa; Pablo A. González; Susan M. Bueno; Jorge A. Soto; Cecilia Perret; Alexis M. Kalergis
During the COVID-19 pandemic, the importance of vaccinating children against SARS-CoV- 2 was rapidly established. This study describes the safety of CoronaVac® in children and adolescents between 3- and 17-years-old in a multicenter study in Chile with two vaccine doses in a 4-week interval. For all participants, immediate adverse events (AEs), serious AEs (SAEs), and AEs of special interest (AESIs) were registered throughout the study. In the safety subgroup, AEs were recorded 28 days after each dose. COVID-19 surveillance was performed throughout the study. A total of 1139 individuals received the first and 1102 the second dose of CoronaVac®; 835 were in the safety subgroup. The first dose showed the highest number of AEs: up to 22.2% of participants reported any local and 17.1% systemic AE. AEs were more frequent in adolescents after the first dose, were transient, and mainly mild. Pain at the inoculation site was the most frequent AE for all ages. Fever was the most frequent systemic AE for 3–5 years old and headache in 6–17 years old. No SAEs or AESIs related to vaccination occurred. Most of the COVID-19 cases were mild and managed as outpatients. CoronaVac® was safe and well tolerated in children and adolescents, with different safety patterns according to age.
Drivers and scorecards to improve hypertension control in primary care practice: Recommendations from the HEARTS in the Americas Innovation Group
(2022) Jeffrey W. Brettler; Gloria P Giraldo Arcila; Teresa Aumala; Allana Best; Norm RC Campbell; Shana Cyr; Angelo Gamarra; Marc G. Jaffe; Mirna Jimenez De la Rosa; Javier Maldonado; Carolina Neira Ojeda; Modesta Haughton; Taraleen Malcolm; Vivian Perez; Gonzalo Rodriguez; Andres Rosende; Yamile Valdes Gonzalez; Peter W. Wood; Eric Zuñiga; Pedro Ordunez
Background Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of morbidity and mortality in the Americas, and hypertension is the most significant modifiable risk factor. However, hypertension control rates remain low, and CVD mortality is stagnant or rising after decades of continuing reduction. In 2016, the World Health Organization (WHO) launched the HEARTS technical package to improve hypertension control. The Pan American Health Organization (PAHO) designed the HEARTS in the Americas Initiative to improve CVD risk management, emphasizing hypertension control, to date implemented in 21 countries. Methods To advance implementation, an interdisciplinary group of practitioners was engaged to select the key evidence-based drivers of hypertension control and to design a comprehensive scorecard to monitor their implementation at primary care health facilities (PHC). The group studied high-performing health systems that achieve high hypertension control through quality improvement programs focusing on specific process measures, with regular feedback to providers at health facilities. Findings The final selected eight drivers were categorized into five main domains: (1) diagnosis (blood pressure measurement accuracy and CVD risk evaluation); (2) treatment (standardized treatment protocol and treatment intensification); (3) continuity of care and follow-up; (4) delivery system (team-based care, medication refill), and (5) system for performance evaluation. The drivers and recommendations were then translated into process measures, resulting in two interconnected scorecards integrated into the HEARTS in the Americas monitoring and evaluation system.
Drivers and scorecards to improve hypertension control in primary care practice: Recommendations from the HEARTS in the Americas Innovation Group
(2022) Jeffrey W. Brettler; Gloria P Giraldo Arcila; Teresa Aumala; Allana Best; Norm RC Campbell; Shana Cyr; Angelo Gamarra; Marc G. Jaffe; Mirna Jimenez De la Rosa; Javier Maldonado; Carolina Neira Ojeda; Modesta Haughton; Taraleen Malcolm; Vivian Perez; Gonzalo Rodriguez; Andres Rosende; Yamille Valdés Gonz alez; Peter W. Wood,
Background Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of morbidity and mortality in the Americas, and hypertension is the most significant modifiable risk factor. However, hypertension control rates remain low, and CVD mortality is stagnant or rising after decades of continuing reduction. In 2016, the World Health Organization (WHO) launched the HEARTS technical package to improve hypertension control. The Pan American Health Organization (PAHO) designed the HEARTS in the Americas Initiative to improve CVD risk management, emphasizing hypertension control, to date implemented in 21 countries. Methods To advance implementation, an interdisciplinary group of practitioners was engaged to select the key evidence-based drivers of hypertension control and to design a comprehensive scorecard to monitor their implementation at primary care health facilities (PHC). The group studied high-performing health systems that achieve high hypertension control through quality improvement programs focusing on specific process measures, with regular feedback to providers at health facilities. Findings The final selected eight drivers were categorized into five main domains: (1) diagnosis (blood pressure measurement accuracy and CVD risk evaluation); (2) treatment (standardized treatment protocol and treatment intensification); (3) continuity of care and follow-up; (4) delivery system (team-based care, medication refill), and (5) system for performance evaluation. The drivers and recommendations were then translated into process measures, resulting in two interconnected scorecards integrated into the HEARTS in the Americas monitoring and evaluation system.
Evaluación de estrategias de enseñanza en la asignatura de Sociología por estudiantes de Medicina de la Universidad de Antofagasta (Chile) en contexto de virtualidad
(2023) Esteban Araya Acevedo; Daniela Cortés Castillo; Alberto Torres Belma
La presente investigación tuvo como objetivo general analizar la evaluación de las estrategias de enseñanza de la asignatura de Sociología por estudiantes de Medicina de la Universidad de Antofagasta durante el II semestre de 2020, en consideración del contexto de virtualidad. La metodología consistió en una investigación cuantitativa y el diseño en un estudio descriptivo, en donde participaron 36 estudiantes de un total de 53 que cursaron la asignatura de Sociología durante el II semestre del año 2020. El instrumento de recolección de información consistió en un cuestionario y los datos fueron analizados mediante la distribución de porcentajes y calificaciones obtenidas. Los resultados indican una evaluación positiva por parte del grupo estudiantes sobre las estrategias de enseñanza utilizadas en la asignatura en contexto de educación virtual, el cumplimiento del aprendizaje centrado en el estudiantado, el rol facilitador de la persona docente y el aproximamiento al futuro rol profesional mediante la didáctica utilizada al enfocar el aporte de las humanidades médicas. Como limitación del estudio el alumnado percibe que el desarrollo de actividades asincrónicas en la asignatura implicó una mayor carga académica, por lo que se recomienda mejorar este aspecto. Por otra parte, el estudio aporta información relevante para el despliegue de los procesos que aseguren la calidad educativa en la carrera de Medicina de la Universidad de Antofagasta y el desarrollo de capacitaciones en habilidades pedagógicas que incorporen el tópico de entornos virtuales de aprendizaje
Evaluación del impacto del COVID-19 en la frecuencia de trastornos psicológicos en estudiantes de medicina de la Universidad de Antofagasta.
(2024) Marcia Pereyra; Margarita Fuentes; María José Navarro; Francisco Montenegro; Karina Diaz; Camila Bradanovic; Carolina Madero; Carolina Madero; Valentina Aguilera
Los cambios drásticos provocados por la pandemia trajeron consigo trastornos psicológicos, como resultado de las medidas adoptadas para su gestión. Los estudiantes universitarios, en su adaptación, presentaron dificultades en el rendimiento académico y mayor deserción universitaria. Por lo tanto, se plantea como objetivo de este estudio evaluar el impacto de la pandemia por COVID-19 en la frecuencia de síntomas psicológicos en estudiantes de pregrado de medicina en la Universidad de Antofagasta. Este es un estudio correlacional, observacional y transversal con aplicación de cuestionarios sociodemográfico y de salud de Goldberg- GHQ-12 a 85 estudiantes de pregrado de Medicina de la Universidad de Antofagasta. En el área de la salud mental la puntuación global fue muy alta (31,7 de 38) indicando que hay posibilidad de que los estudiantes sufrieron un trastorno emocional que demostró un peor estado de salud mental, siendo el estado de ánimo el área más afectada. Un 31,8% consumió sustancias psicoactivas y un 18,8% refiere que tuvieron que enfrentar conflictos y violencia ocasionalmente. En cuanto a bienestar psicológico, funcionamiento social y afrontamiento, los estudiantes de nuestro estudio obtuvieron resultados con mejor estado de salud mental comparado con otras poblaciones; se sugiere que tomar una actitud proactiva ayudó a enfrentar los problemas asociados a la pandemia. Sin embargo, en el ámbito de estado de ánimo, mostraron peores resultados que los descritos a nivel mundial, lo cual refuerza la idea de que la población universitaria aumenta su vulnerabilidad en crisis medioambientales.
Formación integral en el currículo de las carreras de medicina
(2024) Alberto Torres Belma; Loreto García Rosas; Camilo Cáceres Espinoza
HEARTS in the Americas appraisal checklist and clinical pathway for comprehensive hypertension management in primary care
(2022) Andres Rosende; Donald DiPette; Jeffrey Brettler; Gonzalo Rodríguez; Eric Zuniga; Kenneth Connell; Pedro Ordunez
Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality and morbidity in the Region of the Americas, and hypertension represents its main risk factor. However, population hypertension control rates in the Region are poor. Global Hearts is the World Health Organization's flagship initiative to reduce the burden of cardiovascular diseases. HEARTS in the Americas Initiative is its regional adaptation that seeks to be the cardiovascular disease risk management model, including hypertension and diabetes, in primary health care throughout the Americas by 2025. HEARTS in the Americas is being implemented in 22 countries and over 2 095 primary care centers. All implementing countries have defined their treatment protocols, and HEARTS in the Americas has supported continuous improvement. Because WHO recently released the 2021 Guideline for the Pharmacological Treatment of Hypertension in Adults and HEARTS in the Americas introduced the key drivers for hypertension control, the initiative generated a methodology to help countries update and strengthen their treatment protocols. This article describes the process of developing the treatment protocol appraisal checklist and defines the resulting clinical pathway. This tool can help countries and primary care centers to improve their protocols by identifying the improvement points and upgrading clinical pathways.
HEARTS in the Americas clinical pathway. Strengthening the decision support system to improve hypertension and cardiovascular disease risk management in primary care settings
(2023) Andres Rosende; Donald J. DiPette; Ramon Martine; Jeffrey W. Brettler; Gonzalo Rodriguez; Eric Zuniga; Pedro Ordunez
Background: HEARTS in the Americas is the regional adaptation of the WHO Global HEARTS Initiative. It is implemented in 24 countries and over 2,000 primary healthcare facilities. This paper describes the results of a multicomponent, stepwise, quality improvement intervention designed by the HEARTS in the Americas to support advances in hypertension treatment protocols and evolution towards the Clinical Pathway. Methods: The quality improvement intervention comprised: 1) the use of the appraisal checklist to evaluate the current hypertension treatment protocols, 2) a peer-to-peer review and consensus process to resolve discrepancies, 3) a proposal of a clinical pathway to be considered by the countries, and 4) a process of review, adopt/adapt, consensus and approval of the clinical pathway by the national HEARTS protocol committee. A year later, 16 participants countries (10 and 6 from each cohort, respectively) were included in a second evaluation using the HEARTS appraisal checklist. We used the median and interquartile scores range and the percentages of the maximum possible total score for each domain as a performance measure to compare the results pre and post-intervention. Results: Among the eleven protocols from the ten countries in the first cohort, the baseline assessment achieved a median overall score of 22 points (ICR 18 −23.5; 65% yield). After the intervention, the overall score reached a median of 31.5 (ICR 28.5 −31.5; 93% yield). The second cohort of countries developed seven new clinical pathways with a median score of 31.5 (ICR 31.5 −32.5; 93% yield). The intervention was effective in three domains: 1. implementation (clinical follow-up intervals, frequency of drug refills, routine repeat blood pressure measurement when the first reading is off-target, and a straightforward course of action). 2. treatment (grouping all medications in a single daily intake and using a combination of two antihypertensive medications for all patients in the first treatment step upon the initial diagnosis of hypertension) and 3. management of cardiovascular risk (lower BP thresholds and targets based on CVD risk level, and the use of aspirin and statins in high-risk patients). Conclusion: This study confirms that this intervention was feasible, acceptable, and instrumental in achieving progress in all countries and all three domains of improvement: implementation, blood pressure treatment, and cardiovascular risk management. It also highlights the challenges that prevent a more rapid expansion of HEARTS in the Americas and confirms that the main barriers are in the organization of health services: drug titration by non-physician health workers, the lack of long-acting antihypertensive medications, lack of availability of fixed-doses combination in a single pill and cannot use high-intensity statins in patients with established cardiovascular diseases. Adopting and implementing the HEARTS Clinical Pathway can improve the efficiency and effectiveness of hypertension and cardiovascular disease risk management programs
Histiocitosis de Langerhans y panhipopituitarismo en adulto. Reporte de caso
(2023) CINDY CARVAJAL MOYA; JESÚS DÍAZ ARACENA; ANTONIO ZAPATA PIZARRO; ELENA LISOTT DE MORO; EDGARDO MANCILLA SIERPE; CECILIA CARRASCO HARTARD
La Histiocitosis de Células de Langerhans (HCL) es una enfermedad poco común caracterizada por la proliferación clonal de células dendríticas inmaduras que infiltran de forma local o difusa a distintos sistemas, y que afecta principalmente a niños. Presentamos el caso de un hombre de 38 años con historia de caída de múltiples piezas dentales de larga data, sin asociación a traumatismo, tabaquismo ni a mala higiene dental. Tomografía Computada (TC) de cráneo que mostró múltiples lesiones líticas mandibulares. El resultado de biopsia mandibular e inmunohistoquímica eran compatibles con el hallazgo de HCL. Durante su evolución, cursa con poliuria, polidipsia y nicturia, confirmando mediante estudio hormonal diabetes insípida y panhipopituitarismo. Resonancia Magnética (RM) cerebral muestra neoplasia hipotalámica con compromiso infundibular e imagen sugerente de granuloma hipofisiario. Se decide defocación maxilobucofacial, suplementación hormonal, junto con quimioterapia y radioterapia. El paciente evolucionó favorablemente.
Importancia de habilidades investigadoras en el proceso formativo de estudiantes de Medicina
(2024) Alberto Torres Belma; Carolina López Valladares

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